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百日咳

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百日咳的定義
  百日咳由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為陣發性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲,如未得到及時有效的治療,病程可遷延數個月左右,故稱“百日咳”。病人是唯一的傳染源,包括典型病人及輕型病人。百日咳桿菌不易在外環境中生存,僅能在上呼吸道粘膜中生長繁殖,隨同飛沫進行傳播,所以,百日咳的傳播途徑主要通過咳嗽時飛沫傳播,在病人周圍約2m以內都有吸入病菌的可能。
  百日咳桿菌在體外很快死亡。所以,很少通過衣物、用具等間接傳播。另外,人群對百日咳普遍易感、小兒時期尤其是嬰幼兒時期最強,這是因為妊娠期間母體沒有百日咳桿菌抗體由胎盤傳給胎兒,因此,出生后的新生兒即可感染本病。年齡愈小,死亡率愈高,患過百日咳后可獲得持久性免疫力,一生得兩次百日咳極少。
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百日咳是什么?百日咳該如何治療?怎樣預防百日咳

小兒百日咳癥狀
  寶寶在感染后,經1~2周后就出現癥狀,發病的早期患兒有流淚、流涕、咳嗽和低熱等癥狀,與普通感冒難以區別。3~4天后咳嗽日見加重,約經1~2周后咳嗽逐漸加重而進入痙咳期,此時出現典型劇烈的痙攣性咳嗽,每次發作要連咳十幾聲甚至幾十聲,??鵲妹婧於?、涕淚交加、舌向外伸、最后咳出大量黏液,并由于大力吸氣而出現猶如雞鳴樣吼聲,如此一日發作幾次乃至30~40次,尤以夜間明顯,年齡愈小,病情愈重。3個月的寶寶常表現為陣發性屏氣、青紫、窒息,而不像大孩子出現典型劇烈的痙攣性咳嗽,有的甚至出現全身痙攣、意識喪失乃至死亡。痙咳期一般持續5~6周,也有的長達3個月。此后,患兒的咳嗽逐漸減輕而進入恢復期,恢復期約有2~4周的過程,有的寶寶在病后半年內仍有發作性痙孿性咳嗽出現。
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百日咳治療
  1、一般治療:按呼吸道傳染病隔離保持室內安靜、空氣新鮮、溫度適當,注意避免誘發患兒痙咳的因素,進食營養豐富,易于消化的食物,注意補充各種維生素和鈣劑。鎮靜劑能減少患兒因恐懼、憂慮、煩躁而誘發的痙咳,同時保證睡眠,可服用異丙嗪(非那根)每次1m/kg、苯巴比妥等??人躍緦銥捎謎蚩紉?,若痰液粘稠可用霧化吸人。如驚厥時用安定、復方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚。小嬰兒痙咳嚴重時應有專人守護。發生窒息時及時吸痰或作人工呼吸和給氧,如發生腦水腫,及時進行脫水治療,防止腦疝出現。
  2、抗菌治療:卡他期應用抗生素可以減輕甚至不發生痙咳,進入痙咳期后應用,則不能縮短百日咳的臨床過程。但可以縮短排菌期及預防繼發感染,首選紅霉素,百日咳桿菌對紅霉素敏感,能滲進呼吸道分泌物中達到有效濃度,劑量:每日30~50mg/kg,口服或靜脈滴注。7~14為一療程。近年一些新的大環內酯抗生素如羅紅霉素每日5~10mg/kg,分2次口服,7~10天為一療程。阿奇霉素每日10mg/kg,一次頓服,3天為一療程。后兩者具有抗菌作用強,胃腸道反應較少等優點,可酌情選用。氨芐青霉素臨床療效差,氯霉素,雖有較好療效,但偶可引起粒細胞減少。
  3、并發癥治療:合并支氣管炎或肺炎時給予抗生素治療,單純肺不張可采取體位引流、吸痰、肺部理療等,必要時用支氣管鏡排除局部堵塞的分泌物。
  合并腦病時可用復方氯丙嗪或苯巴比妥鈉抗驚厥治療。出現腦水腫可用20%甘露醇,每次1g/kg靜脈注射,必要時尚可用地塞米松靜脈滴注。免疫球蛋白可用于腦病患兒,亦可使痙咳減輕,內含高價抗毒素及特異免疫球蛋白,用量15ml/kg,靜脈注射,72小時內見效。
  4、中醫治療:中醫稱百日咳為“頓咳”、“鷺鷥咳”、“疫咳”。
  辨證施治法則:
  (1)初咳期(外感風熱):宜疏風清熱、化痰降氣。常用桑菊飲加減:桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、甘草等。高熱加生石膏、黃芩、山梔,痰多加天竺黃、川貝。
  (2)痙咳期(痰熱閉肺):宜清熱化痰、肅肺降逆。常用麻杏石甘湯、瀉白散合溫膽湯加減:麻黃、生石膏、杏仁、甘草、竹茹、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、桑皮、地骨皮。若汗出熱盛者,重用生石膏、黃芩、知母。伴目睛出血者,加青黛、白茅根、玄參。痰多粘稠者,加天竺黃、海浮石。
  (3)恢復期(肺脾兩虛):宜益氣養陰、補肺健脾。用人參五昧子湯加減:人參、白術、茯苓、甘草、麥冬、五味子等。若氣虛為主,加黃芪、生牡蠣,如咳嗽仍重,加款冬花、紫苑、地骨皮、川貝等。
  5、急救措施
  驚厥時用安定、復方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚,痙咳、痰液粘稠發生痰阻窒息時立即吸痰或人工輔助呼吸。
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百日咳疫苗
  1、吸附百日咳疫苗、白喉和破傷風類毒素混合制劑(吸附百白破):由百日咳疫苗原液、精制白喉和破傷風類毒素用氫氧化鋁吸附制成,每毫升含百日咳菌8個效力單位(8EU,約折合45億-90億菌),精制白喉類毒素20絮狀單位(LF),精制破傷風類毒素5LF。
  2、吸附無細胞百日咳疫苗、白喉和破傷風類毒素混合制劑(吸附無細胞百白破):由無細胞百日咳疫苗原液、精制白喉和破傷風類毒素用氫氧化鋁吸附制成。每毫升含無細胞百日咳抗原15-18ugPN,精制白喉類毒素25-30LF,精制破傷風類毒素7-14LF。
  3、吸附百日咳疫苗、白喉類毒素混合制劑(吸附百白):由百日咳疫苗原液、精制白喉類毒素用氫氧化鋁吸附制成。每毫升疫苗含有百日咳菌8EV,精制白喉類毒素20LF。
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百日咳診斷鑒別
  診斷依據
  1、流行病學資料本病早期缺乏特征性癥狀和體征,故對有咳嗽的兒童要注意詢問當地百日咳流行情況,百日咳接觸史,預防接種史等,有助于百日咳的診斷。
  2、臨床表現典型的痙咳及回聲,若體溫下降后咳嗽反而加劇,尤以夜間為甚,又無明顯肺部體征者應考慮百日咳診斷。
  3、實驗室檢查此時若有外周血白細胞計數及分類淋巴細胞明顯增高,細菌檢查或免疫學檢查陽性,則可作出診斷。
  鑒別診斷
  1、急性支氣管炎和肺炎由乙型流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎,在起病數日后即可發生劇烈咳嗽及痙咳,但痙咳后無雞鳴樣吼聲,無夜間加重,全身感染中毒癥狀較重,肺部常有固定音,白細胞計數正?;蚱?。經適當治療后,癥狀在短期內即可減輕或消失。
  2、支氣管淋巴結結核:腫大的肺門淋巴結壓迫氣管、支氣管,或侵蝕支氣管壁,可引起痙攣性咳嗽,但無雞鳴樣回聲、無日輕夜重現象??篩萁岷瞬≈卸局⒆?、結核菌素試驗、肺部X線改變等做出診斷。
  3、氣管支氣管異物:可突然發生陣發性痙咳,有異物吸入史,白細胞不增高,X線可見節段性肺不張,做支氣管鏡檢查可發現異物。
  4.百日咳綜合征:在普遍進行百日咳預防免疫的人群中,仍可有散發的類似“百日咳”病例出現。常分離出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等,而無百日咳桿菌。其臨床癥狀、肺部X線表現和血象所見,與典型百日咳有相似之處,需靠病原學檢查鑒別。衣原體感染可有類似百日咳樣咳嗽,但無雞鳴樣回聲。副百日咳桿菌引起者癥狀輕,病程短。
  實驗室檢查
  1、血常規檢查發病早期外周血白細胞計數升高,痙咳期最為明顯,常為(20~50)×109/L,其中以淋巴細胞為主,一般>60%,亦有高達>90%者,多為成熟的小淋巴細胞,是因淋巴細胞促進因子促使脾及其他淋巴器官釋放至血的淋巴細胞增加,并使血中淋巴細胞進入毛細血管及淋巴管減少。有繼發感染時中性粒細胞增高。
  2、細菌學檢查
  (1)細菌培養:發病早期采用鼻咽拭子或咳碟法培養陽性率較高,發病第1周可達90%左右,以后逐漸降低,至第4周陽性率只有2%。鼻咽拭子法:是用棉拭子經鼻腔進人,取鼻咽部分泌物接種于培養皿中??鵲ǎ旱被頰嚦人允庇煤嘌矯籩糜誥嗷頰嚦誆?~10cm處,待飛沫人平皿內,立即將咳碟送37℃溫箱培養,目前認為鼻咽拭培養法優于咳碟法。
  (2)單克隆抗體菌落印跡試驗:用抗百日咳桿菌LPs和FHA單克隆抗體菌落印跡試驗檢測待檢標本,與二者均呈陽性斑點反應者為百日咳桿菌。此法快速,48h可出結果,敏感性高,可用于早期診斷。
  (3)熒光抗體法:用鼻咽拭分泌物涂片,或鼻腔黏膜壓片,以熒光抗體染色檢測特異抗原,在早期陽性率達75%~85%可協助診斷,但要注意有假陽性。
  3、血清學檢查留取急性期和恢復期雙份血清。用血凝抑制試驗或補體結合試驗方法,檢測特異性抗體,主要用于回顧性診斷或不典型病例的輔助診斷;酶聯免疫吸附試驗可以測定百日咳特異性IgM、IgG、IgA抗體作為早期診斷的依據,對細菌培養陰性者更有意義。
  4、分子生物學檢測用PCR檢測患者鼻咽分泌物百日咳桿菌DNA,具有快速、敏感、特異的診斷價值。
  5、嘌呤環化酶(AC)活性檢測此法最大的優點是快速,且陽性率高,用于早期診斷有較大前途。
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