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不孕癥

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不孕癥的定義
不孕癥是指婚后同居,有正常性生活,未避孕達1年以上而未能懷孕者。根據婚后是否受過孕又可分為原發性不孕和繼發性不孕。原發性不孕指從未妊娠過;繼發性不孕指曾有過妊娠,以后1年以上未避孕而未再妊娠。根據不孕的原因可分為相對不孕和絕對不孕:相對不孕是指夫婦一方因某種原因阻礙受孕或使生育力降低,導致暫時性不孕,如該因素得到糾正,仍有可能懷孕。
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我的不孕癥該怎樣治療怎樣預防不孕癥的發生

不孕癥的原因
引起不孕癥的原因:
1、女性排卵障礙或不排卵、輸卵管不通,功能不良、炎癥,結核或子宮內膜異位癥、免疫因素等;
2、男性主要是產生精子障礙與輸送精子障礙,需進行外生殖器和精方少精或弱精癥等多方面的原因,都可以導致不孕。
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什么叫不孕癥,常見原因有哪些不孕癥分幾種類型

患不孕癥女性
1、排卵功能障礙,表現為月經周期中無排卵,或雖然有排卵,但排卵后黃體功能不健全。
2、生殖器官先天性發育異?;蠔筇煨隕稱鞴儼”?阻礙從外陰至輸卵管的生殖通道通暢和功能,妨礙精子與卵子相遇,導致不孕。
3、免疫學因素:系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗體,引起精子互相凝集,喪失活力或死亡,導致不孕或不育。此外,部分不孕婦女的血清中存在有對自身卵子透明帶抗體樣物,可阻礙精子穿透卵子受精,亦可引起不孕。
4、性生活失調,性知識缺乏,全身系統性疾病及不明原因等引起的不孕約占不孕癥病因的1/3左右。
5、習慣性流產造成不孕,指連續兩次以上在同一妊娠期內發生胎停育或死胎的現象,屬不育癥范疇,是許多影響妊娠疾病的共同結局,發病率為總妊娠的1%,但近年來有上升趨勢。
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不孕癥夫婦要做什么檢查項目睡姿與不孕癥的關系

不孕癥日常生活中的表現
一、早期癥狀
1、月經異常
月經周期改變:月經提早或延遲;經量過多、過少;經期延長;有閉經、痛經、不規則陰道出血。
2、乳房及分泌異常
非哺乳期乳房自行或擠壓后有乳汁溢出,多提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤,泌乳素瘤或原發性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭等疾病,也可以由服用避孕藥及利血平等降壓藥引起,溢乳常常合并閉經導致不孕。
3、陰道炎性疾病
致陰道分泌物增多、附件腫物、增厚及壓痛。
4、月經前后諸癥
少數女性月經前后周期性出現經行乳脹、頭痛、泄瀉、浮腫、發熱、口糜、面部痤瘡、風疹塊、抑郁或煩躁等一系列癥狀,常因內分泌失調而黃體功能不全引起,??傻賈虜輝?。
5、子宮內膜發育遲緩、子宮發育不良和畸形。
6、重度營養不良、體型和體重指數(bodymassindex,BMI)即體重(kg)/身高(m2)異常等等。

二、臨床表現
1、性傳播疾病不孕
由性交傳播的疾病總稱為疾病,包括淋病、梅毒、衣原體感染、支原體感染及弓形蟲感染等。這些疾病,有的可以引起輸卵管梗阻、有的引起子宮內膜炎、子宮肌壁損害、內分泌功能紊亂等而導致不孕;有的引起重要臟器的損害,危及生命;有的在患病期間妊娠可發生流產、早產或死胎。
2、免疫性不孕
正常性生活情況下,機體對生殖過程中任一環節產生自發性免疫,延遲受孕二年以上,稱為免疫性不孕癥。免疫性不孕癥有廣義與狹義之分。廣義的免疫性不孕癥是指機體對下丘腦~垂體~卵巢(睪丸)軸任一組織抗原產生免疫,女性可表現為無排卵、閉經,男性可表現為精子減少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕癥是指狹義的,即不孕夫婦除存在抗精子免疫或抗透明帶免疫外,其他方面均正常。
3、卵巢性不孕
卵巢是生殖腺器官,在生育年齡期,卵巢長約2。5~5。0cm,寬約1。5~3。0cm,厚約0。6~1。5cm。正常時卵巢位于卵巢窩內。卵巢的主要功能是產生和排出卵細胞,以及分泌甾體激素。若卵巢發育不全、功能障礙或是發生腫瘤等均影響人體發育、健康及生育等。
4、輸卵管性不孕
輸卵管性不孕是引起女性不孕的主要原因之一,是輸卵管粘連、堵塞,影響精子,卵子的運輸、結合,而導致的不孕。近年來以性傳播疾病(STD)淋菌性,沙眼衣原體性輸卵管炎癥導致不孕癥發病率呈明顯增高的趨勢,防治生殖道感染,對不孕癥至關重要。第2輸卵管發育異常輸卵管發育異常較少見,也不容易被發現,常與生殖道發育異常并存,導致不孕或宮外孕。
5、子宮內膜異位性不孕
子宮內膜異位癥是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處,亦可在子宮肌層發生,故臨床上將子宮內膜異位癥分為外在型子宮內膜異位癥和內在型子宮內膜異位癥?;頰叱V魎卟輝?、痛經及盆腔疼痛而就診。國內外報道子宮內膜異位患者的不孕率達40%左右。
6、子宮性不孕
子宮畸形、發育不良、子宮內膜炎、子宮肌瘤、子宮腔內粘連、子宮位置異常及內膜功能不全,都可影響精子的運行、受精卵著床和胎兒的發育、生長,造成不孕或流產。
7、宮頸性不孕
宮頸疾病引起的不孕占不孕癥的5%~10%。宮頸的形態和宮頸黏液的功能直接影響能否有相當數量的精子上游入宮腔獲能,宮頸器質性或功能性疾病影響了精液或精子進入并儲存在宮頸管內。子宮頸作為精子通過的第一道關隘,其解剖生理上的任何改變均可以影響精子的通過而致不孕。
8、外陰、陰道性不孕
外陰、陰道疾病引起的不孕占不孕癥的1%~5%。陰道是性交和精液的容受器,某些外陰、陰道器質性或功能性疾病影響了精液或精子進入并儲存在陰道內,或由于其環境變化影響了正常精子的功能而致不孕。
9、減肥過度會引起不孕
合理的脂肪攝入對生育機能的維持至關重要。為了減肥,只吃素食,導致營養不均衡,蛋白質的攝入量銳減,會影響生殖機能導致排卵停止。微量元素嚴重缺乏也會影響生育能力,如缺鐵則難以維持正常的月經量和月經周期,缺鋅易導致卵巢功能發育不全,缺碘則有可能引起閉經。
10、原因不明不孕癥
經檢查無上述各項原因,也可多年不育。
11、心理因素不孕癥
心理性因素同樣是導致女性不孕的一個重要原因,它更需要盡早治療和家人的關心愛護。為了更準確地尋找針對性治療措施,這就需要我們讀懂女性不孕心理。女性不孕患者的心理因素主要體現在:自卑感,心神不安,精神緊張,社交減少,對生活缺乏興趣,焦躁多慮,失落感,她們不愿和忌諱和他人交談生育方面的問題,這種現象在農村文化水平偏低的不孕癥患者中表現得更為突出,許多女性隨著婚齡的延長,年齡的增大,心理上的壓力就會更加沉重,從而失去了治愈的信心。
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不孕癥治療中的八大誤區不孕癥治療的八大誤區

如何診斷不孕癥
一、實驗室檢查
1、孕激素試驗
判斷卵巢有無雌激素分泌可行孕激素試驗。
2、雌激素試驗
孕激素試驗陰性者可以行雌激素試驗,以確定孕激素試驗陰性原因是否為雌激素水平低下。
3、FSH、LH、PRL測定
適當時測定血中的各種激素水平,可獲得卵巢的功能狀態及其影響環節等方面較多的信息,檢測血清中FSH、LH、PRL、E2可以鑒別卵巢或垂體性排卵障礙于閉經。如確定卵巢是否已喪失分泌雌激素的能力,或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素。用放射免疫法測定促性腺激素,按血清FSH、LH、PRL、E2值來鑒別卵巢或垂體性排卵障礙與閉經。
4、GnRH垂體興奮試驗
GnRH垂體興奮即LHRH試驗,它可以區別下丘腦或垂體性閉經,提示GnRH治療反應。
5、克羅米酚試驗
克羅米酚試驗方法:Ⅰ度閉經者在停藥后陰道出血第5天口服克羅米酚,50~100mg/d,共5天。陽性提示輕度下丘腦型閉經??寺廾追涌捎糜諗卸戲⒂倩號緣納持崾欠裾?。
6、促性腺激素試驗
克羅米酚試驗陰性,孕激素試驗或雌激素試驗陽性。于撤藥陰道出血后第5天肌注HMG70~150U/d,在連續用藥過程中監測排卵,卵泡成熟時,再肌注HCG5000~10000U/d,有排卵為促性腺激素試驗陽性。
7、ACTH興奮試驗
ACTH20mg,肌注,分別測用藥前、后24h尿17-酮類固醇和17-羥類固醇排泄量。PCOS者反應正常,而腎上腺皮質功能異常者17-酮類固醇和17-羥類固醇均明顯增高。
8、地塞米松抑制試驗
適用于閉經男性化患者。地塞米松0。5mg,每6小時1次,共2天或7天,比較用藥前尿17-酮類固醇,17-羥類固醇,血睪酮,血脫氫表雄酮等變化。若垂體-腎上腺皮質軸功能正常,則用藥后由于負反饋作用,抑制ACTH,尿17-酮類固醇和17-羥類固醇值降低。但Cushing綜合征、腎上腺皮質腫瘤患者則不降低。
9、促甲狀腺素釋放素(TRH)刺激試驗
TRH為一種三肽,能刺激垂體細胞,分泌促甲狀腺素與催乳素患者先排尿,臥床休息20min,將100μgTRH溶于生理鹽水中快速靜脈注射在5,
10、15,30與60min抽血作測定
15min內催乳素(PRL)如比基值高5~10倍,此類患者有高催乳素血癥的傾向。一般PRL<120μg/L為正常反應,120~150μg/L為可疑,>150μg/L為過度反應。

二、其他檢查
1、子宮頸黏液改變
2、陰道涂片
3、黃體酮試驗
4、人工周期試驗
5、垂體興奮試驗
6、血液激素測定、染色體分析及免疫學
7、連續B超監測卵泡發育及排卵
8、精液化驗
9、子宮輸卵管造影
10、腹腔鏡檢查
11、宮腔鏡檢查
12、輸卵管鏡
13、子宮內膜組織學檢查
14、基礎體溫測定
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不孕癥有哪些并發癥
1、女方并發癥:
內分泌失調、輸卵管堵塞、排卵障礙、子宮發育不良及畸形、子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜結核、子宮頸狹窄粘連、子宮頸既液量和性狀異常、先天件無陰道、陰道橫隔。

2、男方并發癥:
先天性睪丸發育異常、隱宰、睪丸結核、腮腺炎后睪丸炎、輸精管堵塞、生殖器發育異常、陽痙、早泄。
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如何治療不孕癥
1、穴位療法體針:
1)取穴
主穴:子宮、中極。配穴:根據臨床分型辨證取穴,共分三型。腎虛型加腎俞、命門、關元、氣海、然谷、三陰交、血海、照海;肝郁型加三陰交、照海、血海、太沖;痰濕型加脾俞、胞宮、曲骨、商丘、豐隆、關元、足三里、中脘。
2)治法
均用毫針刺法,在月經干凈后進行治療,每天一次,進針得氣后腎虛型用補,肝郁型和痰濕型均用瀉法。連續針刺15次為一療程。并配合中藥湯劑內服。
3)療效
評價療效判別標準:顯效:治療一療程懷孕并生育者;有效:懷孕后因故流產未能生育者;無效:癥狀及體征同治療前。共治療314例,結果顯效207例,占65。92%;有效86例,占27。39%;無效21例,占6。69%。總有效率為93。31%。

2、穴位療法電針:
1)取穴
主穴:三陰交、中極、子宮、關元。配穴:大赫、血海、地機、足三里。
2)治法
每次取主穴2~3穴,配穴1~2穴。于兩次月經中間連針3天,或在月經周期第12至14天開始(閉經者,在氣腹造影或腹腔鏡檢查完畢后1個月),亦為每日1次,連針3天。進針后,先采用平補平瀉手法,用中等強度刺激半分鐘,腹部穴要求針感向外生殖器放射。即通以電針儀,連續波,頻率為60~120/分;或用疏密波,頻率為16~18次。電流強度小于5毫安,或以病人感舒適為度。留針1小時。以電針2~7個周期為一療程。如效不顯,再繼續下一療程。
3)療效
評價共治療179例,排卵141例(內受孕59例)(78。8%),無排卵38例(21。2%),有效率為78。8%。其中96例中,受孕率為61。5%。

3、穴位療法綜合法:
1)取穴
主穴:關元、子宮、秩邊、水道。配穴:內分泌、卵巢、腎上腺、緣中、三焦(耳穴)。子宮穴位置:臍下4寸旁開3寸。
2)治法
以主穴為主,每次選2~3穴,酌加配穴。其中耳穴,采用埋針法,每周2次,每次1側穴。在初診時用腹部穴,二診時用背部穴,可交替運用。體針于施手法后接通脈沖電針儀,頻率為60次/分,電流強度以可耐受為度,通電時間據癥情5~20分鐘不等??濟咳?次,連續3次后,可改為每周2~3次,10~12次為一療程,療程間隔5~7天。
3)療效
評價共治療106例不孕癥,在資料統計時,已有46例(43。4%)生育,18例(17。0%)懷孕,治愈率為60。4%(5,6)。

4、穴位埋植:
1)取穴
主穴:三陰交。
2)治法
一般病人于月經凈后3~7天進行治療,閉經患者則在確診不排卵后開始。每次取雙側三陰交,用注線法作穴位埋植。以2厘米長之0號腸線,塞入腰穿針針孔內。穴位消毒局麻后,腰穿針垂直刺入,待得氣后,將羊腸線注入穴內。針眼貼以消毒敷料。埋線后,基礎體溫雙相而顯示黃體功能不足者,于下次月經后,肌肉注射絨毛膜促性腺素(HCG)1000單位,每周2次?;√邐律仙?,每日肌注1000單位,共2天,以維持黃體功能。埋植1次無效者,可于1個月后,待穴區腸線全部吸收后,再埋植。
3)療效
評價共治療24例,其中18例出現排卵(75。0%)內有16例受孕(占全部患者的66。7%),6例無效(25。0%)。

5、穴位激光照射:
1)取穴
主穴:氣海、關元。配穴:大赫、氣穴、水道、歸來、子宮。
2)治法
主穴為主,酌加配穴。每次選4~5穴,均取患側。以氦氖激光治療儀照射,光纖末端輸出功率為5毫瓦,光斑直徑2毫米,每日照射5分鐘,每日1次,于月經干凈3~5日后照射,與月經同期同步,15~20日為一療程。須治1~3個療程。
3)療效
評價共治43例輸卵管炎性不孕癥患者,痊愈14例,顯效2例,有效27例,有效率達100%。其效果優于中西藥物治療組。

6、物理療法
輸卵管疏通術隨著醫學科學的發展,輸卵管疏通技術也在不斷提高,既往的宮腔內注液、宮內注氣、宮腔鏡或開腹術直視下的檢查治療,由于存在過敏、并發感染、血管損傷等缺陷,治療率甚微。隨著醫學的發展,治療女性不孕不育癥技術又有了新的進展,一種被譽為國際黃金標準的檢查治療新手段成為了婦產專家們新寵兒,這就是“美國COOK導絲輸卵管介入再通”技術。這種治療女性不孕不育癥技術可30分鐘內,在不麻醉、不開刀、不住院、無痛苦的情況下疏通雙側梗阻的輸卵管,它替代了反復輸卵管通水、通氣、中草藥治療等傳統治療方式,該療法對因輸卵管阻塞、粘連造成的不孕癥有效率可達90%以上。
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如何預防不孕癥
因為不孕癥往往是許多婦科病造成的一種后遺癥,故有相當部分的不孕癥是可以預防的。及時調治足以影響妊娠的各種婦科病,如月經病、帶下病等,尤其是婦科炎癥以及月經病中的痛經、閉經、崩漏和月經不調。盡量減少未婚先孕。未婚先孕者,反復人流藥流,往往容易造成繼發不孕癥或習慣性流產。不孕癥會有來自各方面的壓力,又影響著內分泌的調節,必須正確處理。尤其夫妻間感情的調節以及科學方法的掌握,尤為重要。
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