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妊娠滋養細胞疾病

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妊娠滋養細胞疾病的原因

1.孕婦年齡

滋養細胞腫瘤一般均發生在生育年齡范圍以內,易發生于生育年齡的兩頭,即20歲以下和40歲以上。此時期女性的卵巢功能不完全穩定或者已經逐漸衰退。

2.懷孕生產次數

有調查認為,婦女懷孕生產次數多的話,發病率也比較高。經歷過懷孕生產的女性患病率高于初產婦。

3.口服避孕藥

妊娠前口服避孕藥與妊娠滋養細胞腫瘤的發生風險之間也有一定的關系,在本次妊娠前曾服用口服避孕藥婦女,則發生妊娠滋養細胞腫瘤的風險較高,并隨口服避孕藥時間的延長風險增加。

4.營養不良

懷孕初期孕婦應該補充足夠的葉酸,實驗動物中缺乏葉酸可致胚胎死亡,推測母體缺乏葉酸可能和滋養細胞腫瘤的發生有關。特別在胚胎血管形成期(受孕后13~21天),如營養物質中缺乏葉酸和組胺酸,會影響胸腺嘧啶的合成,從而導致胎盤絨毛的血管缺乏以及胚胎壞死。


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妊娠滋養細胞疾病的癥狀

1.完全性葡萄胎停經后陰道流血,反復發作,逐漸增多;子宮異常增大、變軟,血hCG升高;陣發性下腹痛;妊娠嘔吐,發生早于正常妊娠;出現高血壓、水腫、蛋白尿;心跳加速,皮膚潮濕和震顫。

2.部分性葡萄胎的癥狀與完全性葡萄胎基本相同,但是程度較輕。在臨床上可表現為不全流產或過期流產。

3.妊娠滋養細胞腫瘤的癥狀表現為陰道流血,一般在葡萄胎排空、流產護或足月產后,有持續不規則陰道出血,可表現為一段時間的正常月經后再停經,再陰道出血;卵巢黃素化囊腫;一般無腹痛癥狀;當黃素化囊腫發生扭轉或破裂時可出現急性腹痛;假孕癥狀,如乳房增大,乳頭及乳暈著色,甚至有初乳樣分泌等。

4.胎盤部位滋養細胞腫瘤比較罕見,一般不發生轉移,預后良好,多見于生育期年齡。癥狀表現為閉經后不規則陰道流血或月經過多。


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妊娠滋養細胞疾病的診斷

1.葡萄胎常見的表現為妊娠后10-16周內子宮快速增大,大于預計的妊娠月份。

2.陰道出血,缺乏胎動,無胎心音及嚴重的惡心與嘔吐為常見。

3.排出葡萄樣的水泡狀組織提示此診斷,并由組織檢查確認。

4.盆腔超聲檢查對診斷有幫助。

5.人類絨毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋養層組織產生,血清hCGβ亞單位(β-hCG)水平高,則有助于診斷妊娠滋養細胞疾病。

6.部分性或完全性葡萄胎的并發癥包括宮腔內感染,敗血癥,出血,妊高癥及發展成持續性妊娠滋養細胞疾病。

7.胎盤部位的滋養細胞腫瘤,由于其在肌層內的位置,趨向于引起出血;它可浸潤鄰近的組織及偶爾轉移至遠處。

8.絨毛膜癌為高度惡性,通過靜脈及淋巴系統,早期廣泛轉移。


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什么是妊娠滋養細胞疾病
  妊娠滋養細胞疾病是一組源于胎盤滋養細胞的疾病,根據組織學將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(簡稱絨癌)及胎盤部位滋養細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養細胞腫瘤又統稱為妊娠滋養細胞腫瘤。最早分為兩種一種良性的稱“葡萄胎”另一種惡性的稱“絨毛膜上皮癌”。以后發現介于這兩種之間,還有一種形態上像葡萄胎,但具有一定的惡性,可以浸蝕肌層或轉移至遠處。

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妊娠滋養細胞疾病的病因
  1.營養不良學說
  實驗動物中缺乏葉酸可致胚胎死亡,推測母體缺乏葉酸可能和滋養細胞腫瘤的發生有關。特別在胚胎血管形成期(受孕后13~21天),如營養物質中缺乏葉酸和組胺酸,會影響胸腺嘧啶的合成,從而導致胎盤絨毛的血管缺乏以及胚胎壞死。葡萄胎的絨毛基本病理改變也符合此點。
  2.病毒學說
  有觀點認為葡萄胎與病毒感染有關。20世紀50年代有人曾在葡萄胎和絨癌組織中分離出一種濾過性病毒,稱為“親絨毛病毒”,并認為這種病毒是導致滋養細胞腫瘤的原因。但迄今30余年,未再有人證實這種病毒的存在。20世紀60年代有作者通過電子顯微鏡檢查滋養細胞腫瘤標本,見到一些細胞漿內的包涵體,類似實驗性白血病中見到的病毒顆粒,因此提出滋養細胞腫瘤由濾過性病毒誘致的看法,但也有異議。
  3.內分泌失調學說
  WHO綜合報告,15~20歲組葡萄胎發生率較20~35歲組為高,40歲以上發病的危險性增加,50歲以上妊娠后發生葡萄胎的危險性將是20~35歲者的200倍,此時期都為卵巢功能尚不完全穩定或已逐漸衰退特點故聯想到滋養細胞腫瘤是否與卵巢內分泌功能密切有關,卵巢功能紊亂是否與產生的卵子不健全有關。
  4.孕卵缺損學說
  葡萄胎的發生與孕卵異常有關。如上所述,小于20歲或大于40歲婦女中葡萄胎發生率較高,該年齡組婦女妊娠后自然流產率及新生兒畸形率也高,可能與孕卵本身缺陷有關。
  5.種族因素
  葡萄胎多見于亞洲各國,特別是東南亞一帶更為多見,因此認為可能與種族有關。但種族問題與環境、氣候、飲食習慣、水源、傳染病、動物媒介等因素相關。
  6.細胞遺傳異常學說
  葡萄胎的細胞遺傳學研究已積累了大量資料,對探討其發生有重要的臨床價值和理論意義。對染色質和染色體研究,發現絕大多數葡萄胎的滋養細胞均為性染色質陽性。性染色質在人胚胎的第11天的滋養細胞中出現,可存在于人的一生,在人的女性間質細胞中顯示出兩個性染色體的一個,在分裂期間可以染色的,因此在低倍顯微鏡下可以看見。
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妊娠滋養細胞疾病的臨床表現
  良性葡萄胎的癥狀常和妊娠相似,有閉經和妊娠反應。但妊娠反應常比正常妊娠早而明顯,閉經6~8周即開始出現不規則陰道流血,最初出血量少,呈暗紅色,時出時止,逐漸增多,連綿不斷,因而患者常出現不同程度的貧血。當葡萄胎要自行排出時(常在妊娠4個月左右),可發生大出血,處理不及時,可導致患者休克,甚至死亡。在排出血液中,有時可見雜有透明的葡萄樣物,如有發現則對診斷幫助很大。
  在約10%患者中,除妊娠劇吐外,還可出現蛋白尿、水腫、高血壓等妊娠期高血壓疾病,甚至可出現子癇癥狀,發生抽搐和昏迷。也有發生心功衰竭。因正常妊娠很少在妊娠20周前出現妊娠期高血壓疾病,如有發生應即懷疑為葡萄胎。有時患者也可有心慌氣短。過去認為是合并心臟病近年來知道是由于HCG增加導致甲狀腺功能亢進。在葡萄胎中腹痛并不常見,即使有也屬急性腹痛,主要發生于初孕婦子宮異常增大者,但葡萄胎將排出時,可因子宮收縮而有陣發性腹痛,此時常伴有出血增多現象。不在排出時有急性腹痛,應考慮并發癥發生。葡萄胎患者肺無明顯轉移,但有咯血,葡萄胎排出后咯血立即消失。過去認為無重要意義,但長期隨訪結果具有咯血史者,將來惡變機會增加很多,應予重視。由于長期陰道流血,子宮內常有輕度感染,因而患者可出現低熱和白細胞計數升高,部分性葡萄胎的臨床癥狀和早期流產相似。
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妊娠滋養細胞疾病的治療
  1.葡萄胎的治療
  葡萄胎雖屬良性,但處理不好也有一定的危險性。葡萄胎一經確診,應及時予以清除。目前均采用吸官方法。其優點為手術時間短,出血量少,也較少見手術穿孔等危險,比較安全。
  2.惡性滋養細胞腫瘤的治療
  侵襲性葡萄胎和絨癌的危害性遠較良性葡萄胎為大,一經診斷,即需及時處理。過去均采用手術切除子宮的方法,效果很差,尤以絨癌為甚。
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